从原理上讲，肾阳虚是由于年老体衰、久病伤阳、劳房过度、下元亏损、命门火衰、肾阳虚损等原因导致肾的温煦、生殖、气化功能下降。
从病机上来讲，肾阳虚多由心、脾阳虚及损耗肾阳所致，阳虚则阴寒内生，最主要的原因就是寒湿之气阻滞气机，使得肾“作强之官”的功能不能很好的作用。现代医学上很多“精子活力不够、少精”的情况都有可能是肾阳虚。寒湿之邪又分三部，分别在上中下三焦。
1、肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳；或脾阳久虚，可导致脾肾阳虚，脾肾阳气亏虚，虚寒内生，温煦失常，运化无权，则水谷不化，化为五更泄泻。脾肾阳虚，运化气化失司，水液代谢失常，肾虚水无所主而妄行，脾虚土不制水而反克，致水肿尿少。
2、肾阳虚衰，气化失常，水液代谢功能失调，水湿泛滥，则可致肾虚水泛，症见水肿，腰以下为甚，小便短小短。
3、肾阳不足，阳虚水泛，上凌于心，阻遏心阳，可见水肿，心悸；水寒射肺，肺失宣降，则咳喘痰鸣。
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